Лечение Мигрени: симптомы, причины, виды и способы лечения

Мигрень — это заболевание, проявляющееся сильной, преимущественно односторонней, головной болью и вегетативными нарушениями в организме, нередко тошнотой, рвотой, светобоязнью  и шумобоязнью.


Мигрень в большинстве случаев характеризуется тем, что перед приступом  возникает период так называемой ауры — обонятельной (человека преследует определенный запах), зрительной (перед глазами пляшут сверкающие точки, пятна или молнии), двигательной (паралич, слабость конечностей, онемение некоторых участков тела), речевой (слова звучат как в магнитофоне, тянущем пленку).

Мигрень, это заболевание с до конца не установленной этиологией.

В настоящее время большинство исследователей склоняются к мысли о генетической природе заболевания.

Одной из первых теорий мигрени, поддержанных экспериментальными доказательствами, была сосудистая теория, в которой спазм и последующее расширение вне- и внутричерепных артерий рассматривались как основной механизм мигренозного приступа [Wolff H. G., 1963].

Предполагалось, что приступу головной боли предшествует обусловленная спазмом артерий фокальная ишемия мозга, а сама боль вызывается расширением артерий с атонией их стенки и последующим отеком периваскулярных тканей.

Доказана фазность в развитии и течении приступа мигрени.

Во время первой фазы происходит спазм сосудов, при этом отмечается также уменьшение кровоснабжения самих сосудистых стенок и они становятся особо чувствительными к растяжению.
Во второй фазе — дилатации — наступает расширение артерий, артериол, вен и венул, увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосуда.
Наиболее четко первая фаза выражена в интрацеребральных (внутримозговых) сосудах и сосудах сетчатки, а вторая — в ветвях наружной сонной артерии — менингеальных, височных, затылочных.
В следующей, третьей, фазе развивается отек сосудистых стенок и периартериальных тканей, что ведет к ригидности стенок сосудов.
В четвертой фазе происходит обратное развитие указанных изменений. Собственно болевые ощущения связываются главным образом со второй (пульсирующие боли) и третьей (тупые боли) фазами приступа, что нашло подтверждение в данных ангиографического и радиоизотопного исследований больных во время приступа мигрени.

Клиника.

Приступ мигрени может возникнуть в любое время суток, ГБ часто начинается во время ночного сна, под утро или после пробуждения. К освным факторам, провоцирующим приступ М, относятся стресс, период менструации или овуляции, недосыпание или избыточный сон, физиче ские нагрузки, некоторые продукты питания (какао, шоколад, сыр, молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, цитрусовые, жирная пища), алкоголь (особенно вино и пиво), большие перерывы между приемами пищи, запоры, некоторые лекарственные препараты (нитроглицерин), яркий свет, шум, неприятные запахи, вестибулярные раздражители (езда в поезде, автомобиле или самолете, морское путешествие, качели), обострение сопутствующих соматических заболеваний. Перемена погоды, яркий солнечный свет, изменения барометрического давления и атмосферного электричества также могут вызвать приступ мигрени. Ведущее значение в провокации мигрени имеют психологические факторы. Отмечено, что приступ головной возникает обычно не на высоте эмоционального переживания, а после его разрешения. Среди больных мигренью чаще, чем в популяции, выявляются эмоциональные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, артериальная гипертензия.
Частота приступов мигрени колеблется от нескольких за всю жизнь до нескольких в неделю.

У большинства больных возникает 1—2 приступа в течение месяца.

Клинически в течении приступа мигрени можно выделить несколько стадий, плавно переходящих одна в другую: продрома, аура, собственно головная боль, стадия разрешения от головной боли и постдрома.
1. Продромальные симптомы развиваются накануне или за несколько часов до начала головной боли, они наблюдаются у 40% больных. Могут отмечаться снижение настроения, раздражительность, чрезмерно активное или медлительное двигательное поведение, необоснованная усталость или повышенная интеллектуальная активность, снижение концентрации внимания или замедленное мышление. Меняются мотивационные и эмоциональные характеристики.
2. Стадия ауры чаще сопровождается зрительными нарушениями. Типичны мигрирующая скотома (выпадение участка зрения), фотопсии, реже гемианопсии (выпадение одной половины поля зрения). Менее частыми являются парестезии, которые распространяются от кончиков пальцев на верхнюю конечность, лицо, рот, язык и могут продолжаться в течение 10—30 мин. Аура наблюдается у 10—15% больных мигренью и не обязательно предшествует каждому приступу.
3. Собственно головная боль — формируется из ощущения дискомфорта, перерастающего в боль. Боль — первоначально легкая, затем она постепенно усиливается. Время развития ГБ длится от 30 мин до 1 ч, ее длительность обычно составляет 12—24 ч. В большинстве случаев она вначале односторонняя, но по мере развития приступа может распространиться на обе половины головы, хотя нередко на протяжении всего приступа сохраняется на одной стороне. В отдельных приступах М головная боль локализуется, как правило, на одной и той же стороне, хотя в некоторых случаях наблюдается чередование сторон. Примерно в половине случаев ГБ не сопровождается пульсацией, и даже в тех случаях, когда имеется пульсация, она часто непостоянная и может провоцироваться движением головы или изменением положения тела. Во время ГБ пациенты испытывают фотофобию, фонофобию, осмофобию. Некоторые больные отмечают гаптофобию — непереносимость прикосновения к ним, многие испытывают страх вибрации. Большинство пациентов ощущают в этой стадии тошноту, иногда рвоту, анорексию, могут наблюдаться повторные опорожнения кишечника. Характерны боль в шее или повышенная чувствительность мышц скальпа, которые могут сохраняться и после стадии ГБ. Многие больные сонливы, но попытки спать не всегда успешны из-за боли, хотя больные знают, что сон сможет завершить приступ. У большинства пациентов возникают вегетативные расстройства: озноб, повышение температуры тела, потливость, сердцебиение, сухость во рту, ощущение удушья, зевота, боль в подложечной области, понос, обильное мочеиспускание. Иногда случаются обмороки. В части случаев эти вегетативные расстройства формируются в вегетативно-сосудистый криз или типичную паническую атаку. Во время приступа многие больные стараются при возможности уединиться, затемнить помещение, лечь в постель и укутаться одеялом.
4. Для стадии разрешения или окончания приступа головной боли наиболее характерным является сон, который наблюдается более чем у 50% пациентов. У некоторых пациентов (особенно детей) прекращает приступ рвота.
5. Стадия постдромы в большинстве случаев характеризуется чувством измотанности, сопровождающейся нарушением концентрации внимания, раздражительностью, физической усталостью, слабостью или ощущением боли в мышцах. Эти симптомы могут длиться от 1 ч до нескольких дней.

Приступ мигрени провоцируют:
— красное вино, шампанское, пиво;
— кофе, какао, колу;
— блюда китайской кухни;
— шоколадные йогурты, орехи, крем, цитрусовые, бананы, авокадо;
— пиццу, сосиски, сыр, маринады;
— яркий/мерцающий свет, громкие звуки;
— голодание.

На мигрень страдали: И.Ньютон, З.Фрейд, А.Чехов, П.Чайковский, К.Маркс